Troubles cognitifs liés à la consommation d'alcool et autres drogues : retour sur les 22es Rencontres du RESPADD

La session d’ouverture a permis de poser les bases des enjeux liés aux troubles cognitifs sévères associés à l’alcool. Bernard Jomier (Ville de Paris), Sylvia Nguyen-Dang (pôle médico-social, délégation départementale de Paris) et Delphine Vilain (ARS Ile-de-France) ont introduit les problématiques de santé publique, notamment la prévention, les politiques urbaines et les conduites à risque chez les jeunes, dont le binge drinking.

Cette session a souligné l’importance d’approches de réduction des risques et d’une meilleure coordination des acteurs de terrain.

Frank Questel (Hôpital Fernand-Widal, AP-HP, Paris) a présenté le réseau RESALCOG, qu’il préside et qui propose une véritable filière de soins structurée, allant du repérage en première ligne (urgences, structures ambulatoires), à l’évaluation spécialisée, jusqu’à la réhabilitation et aux structures de long séjour.

Les interventions ont mis en avant :

• l’importance du diagnostic précoce,
• le rôle central de la remédiation cognitive,
• l’usage d’aides-mémoire externes,
• et la nécessité d’un arrêt de la consommation d’alcool comme prérequis.

Les retours d’expérience, notamment autour des unités de type Korsakoff, montrent l’importance d’un accompagnement global, incluant les proches.

L’ouverture officielle des 22es Rencontres professionnelles du RESPADD a été assurée par :

• Anne Borgne, Présidente du RESPADD, qui a remercié l’équipe salariée du RESPADD pour son investissement et s’est félicitée de l’engouement exceptionnel suscité par ces journées, tout en regrettant que le nombre de places limité n’ait pas permis d’accueillir l’ensemble des personnes intéressées.
• Frank Questel (Hôpital Fernand-Widal, AP-HP, Paris), Président de RESALCOG, qui a remercié les organisateurs du RESPADD pour avoir associé RESALCOG à ces deux journées et a souligné l’importance des échanges informels ayant eu lieu durant la pause, portant notamment sur la famille, l’entourage et les carences nutritionnelles.
• Dorothée Lecallier (Clinique des Epinettes, Paris), qui a présenté le programme détaillé des deux journées.

Anne Borgne, Présidente du RESPADD, Frank Questel, Président de RESALCOG et Dorothée Lecallier (Clinique des Epinettes, Paris) ont officiellement ouvert ces journées.

Ils ont insisté sur l’ampleur croissante des troubles cognitifs liés aux addictions, le besoin de formation des professionnels, et l’importance d’une approche pluridisciplinaire intégrant le médical, le psychologique et le social.

Cette conférence historique et originale, menée par Charles Ridel (Université de Picardie, Amiens) a exploré les usages de l’alcool en contexte militaire, notamment durant la Première Guerre mondiale.
L’alcool y est présenté comme :

• un outil d’adaptation psychologique,
• un moyen d’évasion,
• voire une stratégie d’oubli face aux traumatismes.

Les parallèles avec certaines consommations contemporaines, notamment chez les populations précaires, ont été soulignés.

Cette session a mis en lumière les liens étroits entre traumatisme psychique et consommation de substances. Les intervenants ont expliqué les mécanismes neurobiologiques impliqués :

• rôle de l’amygdale et de l’hippocampe,
• encodage émotionnel des souvenirs traumatiques,
• phénomènes de reviviscence.

Un cas clinique détaillé a illustré comment le travail thérapeutique (exposition progressive, restructuration cognitive) permet de réduire le craving et d’améliorer les trajectoires de soins.

L’intervention de François Vabret (Centre hospitalier universitaire de Caen) a permis de dresser un panorama des connaissances actuelles :

• forte prévalence des troubles cognitifs chez les personnes alcoolo-dépendantes (jusqu’à deux tiers),
• impact majeur sur la rechute,
• possibilité de réversibilité partielle en cas d’abstinence.

Elle a également souligné le manque de recherches en France sur ces troubles malgré leur coût social élevé.

Les présentations de Marilyn Cotte et Marion Neyraud (Clinique des Epinettes, Paris), ainsi que d’Hélène Mulhauser (Hôpital Fernand-Widal, AP-HP, Paris) ont mis en avant les limites de la psychothérapie classique chez les patients présentant des troubles mnésiques sévères, l’intérêt d’approches adaptées (répétition, supports externes, implication des proches), et l’importance du travail psychocorporel.

Des troubles moteurs, de l’équilibre et de la perception spatio-temporelle ont été décrits, avec un impact direct sur l’autonomie et l’estime de soi.

Les interventions de Laurent Karila (Hôpital Paul-Brousse, AP-HP, Villejuif), Philippe Batel (Clinique Montevideo, Boulogne-Billancourt) et Wajdi Mehtelli (Hôpital Fernand-Widal, AP-HP, Paris) ont mis en évidence que les drogues illicites peuvent entraîner des troubles cognitifs variés, souvent sous-estimés. Le cannabis, malgré une image banalisée, altère les fonctions attentionnelles et psychomotrices, avec des effets renforcés par l’augmentation du taux de THC. Les nouvelles substances psychoactives, comme certaines cathinones de synthèse, exposent quant à elles à des troubles sévères, associant désorganisation cognitive et épisodes psychiatriques aigus. Le GHB présente également des effets cognitifs marqués, liés à son action dose-dépendante sur le système nerveux central.

Le débat, réunissant notamment François Paille (COPAAH), Anne Borgne (RESPADD) et Frank Questel (RESALCOG, Hôpital Fernand-Widal, AP-HP, Paris), a souligné le manque de structures adaptées pour les patients présentant des troubles cognitifs sévères liés aux addictions. Les intervenants ont insisté sur la nécessité de renforcer les filières de soins et la coordination entre acteurs sanitaires et médico-sociaux, en particulier pour les publics précaires. Malgré ces limites, certaines initiatives montrent qu’un accompagnement adapté peut permettre une amélioration de l’autonomie et du parcours de vie des patients.